Ayudas para el tratamiento de pacientes con Glioma

Los gliomas de alto grado son los tumores cerebrales primarios más comunes en adultos. A pesar de los avances recientes en la terapia, aún no se ha encontrado un biomarcador pronóstico sensible y/o específico, que determine la evolución de la enfermedad y respuesta al tratamiento.

Actualmente, como tratamiento existe un protocolo de terapia, el cual es el más utilizado en el mundo, que involucra cirugía, radioterapia y terapia coadyuvante con temozolamida (TMZ). Fue estandarizado a partir del 2005 por Stupp y colaboradores y ha demostrado mejorar las condiciones de los pacientes y su supervivencia, por lo que se recomienda empezarlo después de un mes de haberse sometido a la cirugía para extraer la mayor parte del tumor.

A continuación, le damos algunas recomendaciones muy útiles para los pacientes que reciban este tratamiento. El paciente empezará una terapia que se llama protocolo STUPP, el cual consiste en recibir por un mes radioterapia y quimioterapia (Temozolamida en pastillas), al recibir este tratamiento pueden presentarse muchas molestias para el paciente como, por ejemplo:

• Náuseas y vómitos
• Anorexia y pérdida de peso
• Fatiga e insomnio
• Diarrea o estreñimiento.
• Sensación de quemazón, alfileres ó dolor.
• Debilidad o adormecimientos en las manos y los pies principalmente.
• Quemaduras.
• Mucositis (infección por hongos en la boca)
• Resequedad de la boca y pérdida de piezas dentales.
• Incapacidad de concentrarse, recordar detalles o tomar decisiones.

Éstas son algunas recomendaciones a tener en cuenta para mejorar las condiciones del paciente.

• Promueva que el paciente hable de sus emociones y sentimientos.
• Promueva las visitas, llamadas por teléfono, correos electrónicos y cartas, pero limite el tiempo para que no se fatigue el paciente.
• Estimule el ejercicio de acuerdo a la capacidad del paciente, se recomienda que camine 30 minutos todos los días.
• Ofrezca masajes con cremas humectantes sin olores fuertes (Leche de Magnesia).
• Mantenga hidratado al paciente.
• Disminuya el consumo de cafeína en la dieta (Puede usar café descafeinado).
• Evite comidas grasosas, picantes o muy dulces.
• Estimule el consumo de verduras (a excepción del repollo y brócoli), frutas y fibra (suplementos, pan integral, entre otros).
• Evite el consumo de carnes, quesos y alimentos procesados.
• Evite que el paciente cocine o esté cerca de la cocina cuando se preparen los alimentos y promueva que el paciente coma porciones pequeñas.
• Mantenga al paciente sentado entre 30 y 60 minutos después de comer.
• Se puede presentar hipo, para ello se pueden hacer gárgaras con agua, chupar limón ó aguantar la respiración.
• Agregue en la dieta la ingesta de batidos, sopas cremosas y smoothies cuando el paciente no quiera comer.
• Promueva ejercicios para la memoria como sudoku, sopas de letras, lecturas cortas.
• El paciente debe manejar muy buena higiene oral para evitar infecciones por hongos.
• Usar shampoos suaves, no usar químicos para el cabello, usar cepillos suaves y almohada de satín.
• Coloque alfombra de goma en la bañera.
• Promueva siestas frecuentes durante el día.
• Planifique periodos de actividad corta.

Para la Radioterapia tenga en cuenta:

• Promueva el uso de aquaphor o aloe vera sobre la piel que presente quemadura, luego de cada tratamiento de radioterapia.
• Evite el uso de perfumes, desodorantes, maquillaje, jabones, agua caliente o talcos sobre el área irritada.
• Evite sumergir en agua por mucho tiempo la piel irritada.
• Evite la exposición directa al sol o al viento frio hasta un año después del tratamiento.
• Use protector solar, evite el uso de ropa apretada en la piel irritada.
• Visite al odontólogo con regularidad durante todo el tratamiento.
• Evite el uso de enjuagues bucales con alcohol, usar humectante de labios.

Para la gastritis le recomendamos:

• Licúe cada mañana un guineo con cáscara, en un vaso de leche o en agua según el gusto y tómeselo en ayunas por 9 días consecutivos.
• Promueva el consumo de antiácidos como Tumns y milanta.

Para el insomnio le recomendamos:

• Tomar gotas de melatonina que se consiguen en tiendas naturistas. Modo de Preparación: caliente en el microondas por un minuto 20 mL de agua (una copa de aguardiente), luego tome el frasco y agítelo varias veces, adicione 15 gotas en el agua y espere 5 minutos para tomarlas.

Para la diarrea le recomendamos:

• Promover la ingesta de medicamentos antidiarréicos (imodium y lomotil)

Para evitar el vómito le recomendamos:

• Promover la ingesta de ondansetron, una pastilla una hora antes de tomarse la pastilla (Temozolamida- quimioterapia).

Cuando se presenten hongos en la boca le recomendamos:

• Utilice taktarín gel y se aplica con un copito sobre la parte afectada 3 veces al día.
• Utilice el enjuague Ktrix 3 veces al día.

Esperamos que estas indicaciones le sean útiles durante su tratamiento.

Stupp R, Dietrich P, Ostermann S, Pica A, Maillard I, Maeder P, et al. Promising Survival for Patients with Newly Diagnosed Glioblastoma Multiforme Treated with Concomitant Radiation Plus Temozolomide Followed by Adjuvant Temozolomide. J Clin Oncol 20(5):1375–82 (2002).

Stupp R, Mason W, van den Bent M, Weller M, Fisher B, Taphoorn M, et al. Radiotherapy plus Concomitant and Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma. N Engl J Med 352(10):987–96 (2005).

Stupp R, Hegi M, Gilbert M, Chakravarti A. Chemoradiotherapy in Malignant Glioma: Standard of Care and Future Directions. J Clin Oncol 25(26):4127–36 (2007).

Stupp R, Hegi M, Mason W, van den Bent M, Taphoorn M, Janzer R, et al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 10(5):459–66 (2009).

Stupp R, Tonn J-C, Brada M, Pentheroudakis G, On behalf of the ESMO Guidelines Working Group. High-grade malignant glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 21(Sup 5):190–3 (2010).